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理解这套标准流程,解决您日常90%圆锥筛查工作

发布时间:2020-07-31 浏览次数:9次 放大 缩小 关闭

安全性是近视患者选择激光手术最大顾虑,保障手术安全正是屈光医生工作重心之一,患者和医生往往面临手术的迫切需求和圆锥风险的二难抉择,用谈“锥”色变形容不为过,临床经常看到“检查2小时,手术1分钟”


圆锥其实不神秘,根据“2015年圆锥角膜及扩张性疾病全球共识”,主要表现为“角膜后表面异常隆起”和“角膜厚度分布异常”,再结合“双眼不对称改变”,基于这些临床共识,建议临床在使用Pentacam®时采用以下流程:

◆Overview 总览图 

◆Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia III   BAD III圆锥筛查

◆4 Maps Refractive  屈光四图

◆Show 2 Exams  双眼对照

◆Topometric/KC Staging 圆锥角膜分级

温馨提示:圆锥角膜诊断需要结合患者年龄、近视发展史、眼睑情况、接触镜佩戴、角膜感染、揉眼或类似不良习惯等临床情况综合判断,Pentacam®仅从形态学角度提供圆锥改变信息

详 细 介 绍

01、Overview 总览图

通过质量监控(QS)以及Scheimpflug图像判断数据可靠性并查找原因,这是后续读图的基础,以防因为检查错误而做出误判


报告解读:

◆若QS正常,进入下一步报告解读

◆若QS黄色或红色,技师应该点击QS查找报警原因,必要时仔细观察Scheimpflug图像,排除影响因素后重测

02、Belin/Ambrosio Enhanced /Ectasia III BAD III圆锥筛查

根据圆锥角膜隆起和变薄特征,采用增强最佳拟合球面(凸显隆起)和厚度变化率(凸显变薄)二组数据,利用大样本数据库筛查圆锥可疑改变,具有高敏感性


报告解读:

综合D值具有最高价值,每个D值具有具体分析价值

◆若综合D值未报警,可初步判断无圆锥风险

◆若综合D值报警,进入四屈光图解读,重点看具体报警参数对应情况

03、4 Maps Refractive  屈光四图

角膜后表面异常隆起是判断圆锥重要指标,隆起的判断需要符合岛形特征且达到一定阈值,隆起位置应与最薄点匹配,形态解读是判断圆锥必备项


报告解读:

原则是先判断图形形态,再看数值

◆圆锥角膜高度图形态是岛形,即高度值从最薄点向四周均下降,注意不要仅看颜色,而要重视具体数字

圆锥角膜高度图参考值:

◆前表面最薄点高度值:+8~+11um

◆后表面最薄点高度值:+13~+16um

04、Show 2 Exams  双眼对照

对于早期或可疑圆锥,屈光四图无法做出准确判断,根据“双眼不对称改变”共识,对比双眼高度和厚度数据对称性,做出圆锥风险判断,具有高特异性


报告解读:

先判断形态对称性,再看数值Galletti等发表的《Corneal Asymmetry Analysis by Pentacam Scheimpflug Tomography for Keratoconus Diagnosis》给出具体建议,供参考

3分可见于6%~11%健康眼,4分可见于少于4%健康眼,5分可见于少于1% 健康眼

05、Topometric/KC Staging

圆锥角膜分级

最新圆锥角膜分级软件(Belin ABCD Keratoconus Staging)对圆锥角膜严重程度进行评估,可用于随访或指导治疗


报告解读:

该分级法简称Belin ABCD分级法

◆A代表:前表面3mm区域平均曲率半径(以最薄点为原点)

◆B代表:后表面3mm区域平均曲率半径(以最薄点为原点)

◆C代表:最薄点角膜厚度

◆D代表:最佳矫正视力(需手动输入)

标准化流程旨在解决临床大多数病例,筛查逻辑是先敏感再特异,BAD III筛查出有圆锥风险的患者,屈光四图做具体判定,针对疑似病例双眼对照做特异性诊断

对患者情况的全面了解是临床做最终判断的前提,对于少数无法判定的病例随访是必要的,观察高度和厚度的变化


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