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GBR技术之屏障膜暴露及预防感染的临床对策

发布时间:2020-08-20 浏览次数:86次 放大 缩小 关闭

 近年来,对牙列缺损或牙列缺失患者进行种植修复已成为一种较为普遍的治疗措施,并取得了长期可靠的效果。然而牙槽嵴萎缩、牙周病和外伤后遗症等不利因素往往可造成术区骨量不足,骨增量技术是口腔种植中非常重要的领域,相关的方法与材料众多,但在GBR技术中口腔医生常会遇到感染、膜露出等临床问题,导致GBR骨再生程度不能达到我们术前的期望值。

GBR失败的主要原因有以下几种:

·适应症选择错误

·术后管理方法

·技术问题

·患者的菌斑控制


下文将具体单独阐述对于GBR中常见的术后屏障膜暴露及预防感染的临床对策:

GBR术后膜暴露

文献证明:

缺牙区牙槽嵴处GBR术后屏障膜暴露组和无暴露组间水平向骨增量WMD为−76.24 % (−137.52 % , −14.97 %), p = 0.01。种植体周围骨开裂GBR术后屏障膜暴露组和无暴露组间骨裂开减少量WMD为−27.27 % (−45.87 %, −8.68 %), p = 0 .004。但是关于 GBR 术后伤口裂开屏障膜过早暴露对骨再生的影响仍存在争议。

森林图显示在缺牙区牙槽嵴处行GBR,屏障膜暴露对术后水平向骨增量的影响


但膜外露并不意味着GBR失败,膜暴露分为感染和非感染

(1)一般小于3mm的膜暴露只要保持清洁,洗必泰定期冲洗,一般能自行愈合。

(2)大的膜外露,且下方组织呈黄色或灰白色,伴有明显症状(疼痛、肿胀),有排脓现象,这种情况下必须尽早去除膜。

海奥®口腔修复膜早期暴露的愈合情况

  图中使用的ADM膜即海奥®口腔修复膜为牛真皮来源,在生产中去除了可诱发宿主免疫排斥反应的细胞成分,只保留了真皮支架和基底膜。在GBR过程中,膜的自然降解时间较长,海奥®修复膜优点之一是相对于不可吸收膜,其发生感染的机会要少。 即使术后发生膜暴露对骨再生的影响也比较小,所以临床上无需早期取出。


GBR技术中怎么预防感染的发生

道路千万条,预防第一条

1、术前预防

  除了患者和操作上的规范性,今天我们来关注另一个方面。骨移植是一个血供最少的死腔,缺乏宿主细胞防御机制的保护;骨移植物被感染性细菌污染后,其成骨诱导受到极大的抑制;为确保移植物中有足够的抗生素水平,因此有学者建议在移植物中添加抗生素。

  一项临床研究中对220例脑瘫患者行脊柱融合术后预防性应用抗生素植入骨片进行了回顾性研究。154名儿童接受了注入抗生素的骨移植,其余66名患者接受了不含抗生素的骨移植。在使用抗生素的植骨患者中,发生深部伤口感染的占3.9%,未使用抗生素的为15.2%。

  另一项临床研究描述了在颌面部外科中使用抗生素浸泡骨移植物。种植体周围炎的治疗采用一期手术,即清创后立即用抗生素浸泡骨移植物填充。12个月后骨缺损明显减少,未见持续骨吸收,且不需更换种植体。

·病例展示

GBR手术中使用抗生素浸泡海奥®中颗粒骨粉,并植入缺损区且压实骨粉,表面覆盖海奥®口腔修复膜,无张力严密缝合创口

术后6个月CBCT影像显示成骨良好,且无感染等现象

  根据目前研究表明,添加到移植物材料中的抗生素对骨生长没有有害影响。抗生素药物,如青霉素、头孢菌素和克林霉素,即使在高浓度下也没有发现对骨诱导蛋白具有破坏性。

2、术后预防——围术期管理

(1)必要时术区可适当加压止血,术后24h内局部冷敷,控制肿胀;

(2)术后适当抗感染治疗,并及时复诊;

(3)术后注意口腔卫生,禁烟酒、熬夜;术后10-14天拆线;

(4)术区若有临时义齿需充分缓冲,避免压迫植骨区。


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