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牙科小常识|深龋究竟该如何治疗

发布时间:2020-08-27 浏览次数:58次 放大 缩小 关闭

窝沟龋?很多人听到这个新名词感觉很诧异,这个窝沟龋究竟是什么呢?

窝沟龋,指的是磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。

正常状态下,磨牙(即大牙)咬合面是“沟壑纵横”的,具体形状如下:当人们进食的时候,食物在经过牙齿的打磨后,就会变得细碎、容易吞咽,而就在这个打磨的过程中,被咬碎的食物残渣随之镶嵌在窝沟里面,久而久之,经过时间的沉淀,细菌的累积,就形成了窝沟龋,磨牙的咬合面也就长了黑黑的线。

窝沟龋如果不及时采取治疗,就很容易形成浅龋,继而向中龋、深龋发展。



1、浅龋

浅龋:龋坏限于釉质或牙骨质,一般无自觉症状,探查时无反应。

这个时候触碰牙齿会有粗糙感,一般采用补牙治疗就可以。

2、中龋

中龋:龋坏侵入牙本质浅层,可有冷,热,酸,甜激发痛和探痛。

这个时候通常已经形成了蛀牙洞,治疗方法需要在牙洞上添加护髓剂再用填充材料银汞合金或复合充填树脂进行填充。

3、深龋

深龋:龋坏侵入牙本质深层,但未穿髓,一般均有激发痛和探痛,无自发痛。

这个时候一般都是要采用根管治疗了,再或者是拔掉坏牙,再重新种上。

窝沟龋容易迅速波及牙本质甚至牙髓腔,龋坏最后还可波及牙髓(牙神经),导致牙髓炎症或根尖炎症,如不及时治疗将导致失牙。后牙担负着主要的咀嚼功能,一旦丧失,咀嚼功能将大大下降,影响营养摄入和生长发育。

深龋治疗应注意以下问题:

首先,仔细询问深龋病史

深龋病人一般主诉大概有3种:

1、龋洞,刺激时牙齿疼痛。

2、食物嵌入龋洞,去除嵌塞食物,立即不痛。

3、牙齿疼痛过;现在不痛。

检查者根据病人的病史,重点追问有无自发性疼痛史。 所谓自发痛指的是:在没有任何刺激情况下牙齿产生疼痛,如夜间休息时牙齿疼痛。自发痛表示牙齿的牙髓组织发炎。

在临床病人中,深龋牙痛可不典型,可归纳为:

①睡觉前牙齿隐痛,但不影响睡觉。

②冷、热刺激牙齿时,感觉牙齿疼痛的时间明显延长。

③过去疼痛,现在不痛。

以上3种不典型牙痛,只要具备其中1种疼痛,就需要作牙髓治疗。深龋治疗,了解病史很重要,特别是了解有无上述3种不典型牙痛史,对于深龋治疗效果的好坏关系更大。

其次,检查深龋洞底

深龋洞底检查可采取看、探、挖等手段,搞清龋洞底的情况。防止洞底情况不清楚,影响治疗效果,造成不必要的痛苦。

●看

察看洞底的颜色有无变化。正常洞底为牙本质组织,呈淡黄色。发生牙本质脱钙时的颜色应是淡黄与浅褐色之间的颜色变化。通过口腔检查镜(口镜)反光到龋洞底。观察到的颜色透红,为活髓的标志。如果洞底有黑色点状或不规则小片区域改变,说明龋洞底是牙髓坏死的标志。除了看龋洞底之外,还要看各个牙髓角的颜色有无变化。如果发现髓角黑染性变化也说明是牙髓坏死后的问题。

●探

探查龋洞底有3个目的:

①了解龋洞底的敏感性。洞底的敏感性主要有两种情况:第一种情况,龋洞底敏感,探查洞底时,感觉酸痛。第二种情况,龋洞底不敏感。

洞底不敏感也有两种可能性:第一种可能性是龋坏后形成继发性牙本质。第二种可能性是牙髓已经坏死。

②了解龋洞底有无穿通(牙神经有无外露),医学上简称为有无穿髓。穿髓点探诊时可引起剧烈疼痛,通到剧烈疼痛的穿髓点是活髓的表现。如果穿髓点探诊时没有疼痛反应,说明牙冠的牙髓(牙冠的牙神经)已经坏死。

值得注意的是:龋坏后的牙齿有过自发性疼痛,现在不痛,探查时,必须仔细探查龋洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的压力,检查洞底的硬度,寻找穿髓点,肪止牙髓炎疾病漏诊。但也应该防止压力过大,刺穿了没有自发性疼痛的牙齿。检查时,探诊的力量要适当。

③了解洞底的硬度。

了解洞底硬度的临床意义是:为充填龋洞决定垫底药物。如龋洞没有疼痛史,但洞底牙本质软化,可以使用氢氧化钙垫底,医学上称为再矿化。经过再矿化的软化牙本质仍然可以保护牙髓,再在经过再矿化的牙本质上使用磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。

●挖

去除龋坏组织可用高速牙钻,但洞底的软化牙本质最好采用挖除方法,因为可以控制去除多少腐质,防止机器去腐发生意外穿髓。

关于软化牙本质是否去除的问题,历来有两种意见:一种意见主张保留。其理由是软化牙本质经过再矿化而被保留。另一种意见主张去除。其理由是软化牙本质已经感染,保留下来,将来继续龋坏,影响牙髓;我们在临床上发现,以上两种意见都比较片面地强调牙洞底的软化牙本质,临床处理时问题不少。因此,我们在临床工作中采取了结合病史,决定软化牙本质是否去除的方法,效果较好。

一般来说,具有以上讲到的三种不典型牙痛史,我们采取去净软化牙本质;检查洞底并观察洞底牙本质色、质、硬度情况。凡能找到穿髓点或洞底黑色改变,都应作牙髓治疗。如果没有前面讲到的不典型病史,我们采取保留软化牙本质。在软化牙本质上放置氧化锌丁香油糊剂,暂时封起来,并观察1周时间。如果1周内牙齿没有疼痛,说明牙髓组织没有炎症,可以保留一部分氧化锌丁香油,永久充填。 最后,选择充填材料。

选择充填材料的原则是:

1、材料对牙髓没有刺激性。

2、材料对软化牙本质有再矿化作用或有利于修复性牙本质的形成。

3、材料具有一定强度;能够负担咀嚼压力。


3Dpro绚彩具有良好的生物相容性,以及渐变强度,是一种良好的填充材料。


怎么预防龋齿产生?

龋病的自我防护主要有刷牙、使用牙线、漱口,养成良好的饮食习惯、咀嚼口香糖等措施。早晚认真刷牙、晚上漱口的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑,减少口腔细菌和其他有害物质,防止龋病出现。



此外,刷牙时可选择刷毛软硬适中的牙刷,建议使用含氟牙膏。患者平时应当用牙线代替牙签,清除牙间隙的食物残渣,减小对牙齿的损害。

此外,要养成健康的饮食习惯,少吃甜食、少喝碳酸饮料,有龋齿的苗头就去解决,千万不要等着龋齿一步步发展下去!


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