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如何辨别蠕形螨感染体征,提高临床诊断准确性?— 蠕形螨睑缘炎患者临床特征与诊断的相关性研究

发布时间:2020-09-04 浏览次数:57次 放大 缩小 关闭

蠕形螨作为病原微生物,对眼部具有致病性,临床对于蠕形螨性睑缘炎的病因诊断主要依靠病原学检查-拔睫毛临床检查,以往临床上将紧贴毛孔的、典型的套袖样或丘状分泌物作为蠕形螨感染的典型体征,典型体征对于临床诊断仍具有一定的局限性


●结论先行

套袖样分泌物对临床诊断蠕形螨睑缘炎存在局限性

非套袖样分泌物、漏斗部白点 、睫毛乱生为螨虫感染的三大高危体征,是睫毛螨虫检查的适应症。体征总数较多患者的睫毛利于提高检出率及检出量


●研究目的

探讨睑缘蠕形螨感染的体征特点,以准确掌握睫毛蠕形螨检查的适应证,为病原学诊断提供可靠的依据


●研究内容

采用回顾性病例观察研究设计。经过改良的coston法,配合旋转的手法,受检眼体积分数0.5%盐酸丙美卡因滴眼液点眼行表面麻醉后,从上睑和下睑分别选取3根疑为螨虫感染的睫毛,用无菌眉镊垂直提起睫毛,45°顺时针旋转3 ~4圈后拔下睫毛并置于载玻片上,滴加香柏油,光学显微镜下进行蠕形螨计数,计算成虫、幼虫及虫卵的总数

局部体征评价:

☆睫毛特征睫毛鳞屑 、毛孔扩张、睫毛乱生、漏斗部白点

☆睫毛分泌物特征分泌物有无、形态(套袖样、非套袖样)

☆皮肤特征毛细血管扩张


●研究结果

收集患者80例(采集960根睫毛),共检出螨虫含虫卵857只

1、分泌物特征与蠕形螨检出率和检出量的关系

根据960根睫毛分泌物特征,将其分为套袖样分泌物组、非套袖样分泌物组和无分泌物组,无分泌物组蠕形螨检出率低于套袖样分泌物组和非套袖样分泌物组

2、各局部体征下蠕形螨检出率及检出量情况

有毛孔扩张、漏斗部白点、睫毛乱生、睫毛分泌物、毛细血管扩张体征的睫毛蠕形螨检出率和平均检出量均比无相应体征患者高;有睫毛鳞屑体征的睫毛蠕形螨检出率低于无此体征患者

3、蠕形螨检出率与各局部体征的相关性分析

毛孔扩张、漏斗部白点、乱生、睫毛分泌物、毛细血管扩张与蠕形螨的检出率存在相关性 ,且均为蠕形螨感染的危险因素。其中,漏斗部白点和睫毛乱生为蠕形螨检出率的两大危险因素

4、不同体征总数患者的检出率及检出量情况

依据并发局部体征总数将患者分为6个组(范围为0 ~ 5 )不同体征总数组的蠕形螨检出率总体比较,体征总数较多患者的检出率及检出量更高


●讨论 

虽然套袖样分泌物为螨虫感染的阳性体征,但依旧存在局限性,会将体征为非套袖样的分泌物的患者漏诊。非套袖样及套袖样分泌物可能为感染不同时期的表现,套袖样分泌物多为感染后期的表现,可能出现于严重感染的患者

临床诊断蠕形螨感染中,关注睫毛分泌物的有无和形态有利于提高诊断效率,但分泌物并非蠕形螨感染的唯一体征。当睫毛上无分泌物时,应对睫毛及皮肤处的体征进行观察,如漏斗部白点、毛孔扩张、睫毛乱生等上述体征检出率或高于有分泌物的睫毛,有利于诊断睫毛尚无任何分泌物时的螨虫感染 ,以减少漏诊及误诊

拔取睫毛时,选择体征总数越多患者的睫毛,其检出率及检出量越高。因此,将体征总数高,尤其是高危体征集中的睫毛作为拔取首选,能尽可能真实地反映螨虫载量峰值


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