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NEW! 角膜B/F值异常患者使用全角膜屈光力计算IOL度数更精准

发布时间:2020-07-02 浏览次数:24次 放大 缩小 关闭

思考

角膜曲率和眼轴长度在IOL度数计算中同样重要!一般认为模拟曲率SimK适用于常规患者计算,但SimK真的适用于所有常规角膜患者吗?角膜B/F值异常患者如何选择曲率计算?



探究

临床一直致力于提高IOL度数计算公式的预测精度。由于早期能测量角膜后表面的设备尚未出现,IOL度数计算一直采用模拟角膜曲率SimK(Simulated Keratometry)代替全角膜屈光力TCRP(Total Corneal Refractive Power)进行计算


SimK是什么?

使用前表面曲率半径,通过高斯公式SimK=(n-1)/r推算出的角膜屈光力。r为角膜中央3mm的前表面曲率半径,n为角膜屈光指数

SimK的成立条件之一:角膜后表面曲率半径/前表面曲率半径比(Back/Front corneal curvature radii,B/F ratio)为82%

临床上发现正常角膜中(未行过角膜屈光手术)有部分人群的B/F值偏离82%的范围较大。角膜B/F值的异常导致SimK和实际角膜屈光力TCRP偏差增大,进一步引起IOL度数计算误差的增大。本文为了研究角膜B/F异常对IOL度数计算的影响,提高此类患者的计算精度,采用TCRP对角膜B/F值异常(未行过角膜屈光手术)的白内障患者进行IOL度数计算


方法

共纳入51例(51眼)B/F值异常患者。纳入标准:①诊断为年龄相关性白内障;②角膜B/F值≥ 85%,或≤ 78%;③22.0 mm≤眼轴长度≤ 26.0 mm;④术中植入的IOL为Alcon公司的SN60WF。

曲率选择Pentacam测量的以瞳孔为中心3mm范围内区域性的TCRP。计算公式选择了高斯光学理论公式,人工晶状体有效位置(ELP)采用Haigis公式的计算方法,此计算方法简称TCRP Method。对TCRP Method、Haigis、 Hoffer-Q、 SRK-T、Holladay-Ⅰ公式的计算结果进行比较分析


结果

各公式绝对预测误差在1.0 D和0.5D以内的百分比见下图。所有患者:TCRP Method > Haigis > Hoffer Q > Holladay I > SRK-T。对于角膜B/F值异常的年龄相关性白内障患者的IOL度数计算,TCRP Method的绝对预测误差小于Haigis、Hoffer-Q、SRK-T、Holladay I公式


讨论


角膜B/F值异常对IOL屈光力计算的影响主要有两个方面:①角膜屈光力计算误差;②ELP计算误差。角膜屈光力计算的误差主要是由于B/F值偏离正常范围值, SimK与TCRP差值偏大。ELP计算误差是由于很多第三代IOL公式,如Hoffer-Q、 SRK-T、 Holladay-Ⅰ等在计算ELP时都要使用角膜前表面曲率半径作为参数,且ELP随着前表面曲率半径增加而变小

为了避免这两个误差,建议采用Pentacam测量的TCRP(瞳孔中心/3 mm/zone)作为角膜屈光力进行计算;另一方面采用不依赖角膜曲率的ELP计算公式:ELP=a0+a1× ACD+a2× AL。将数据代入高斯光学公式计算IOL屈光力

结论


正常角膜中(未行过角膜屈光手术)有部分人群的B/F值偏离82%的范围较大,此类患者的SimK会偏离真实的角膜屈光力,造成明显的IOL度数计算误差。建议选择真实曲率TCRP到相应公式计算(如本文中TCRP Method,或光线追踪原理公式)


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