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中美屈光手术专家共同关注的问题:角膜直径对断层扫描参数的影响

发布时间:2020-07-02 浏览次数:12次 放大 缩小 关闭

临床工作中,我们发现不同角膜直径会影响Pentacam®报告中的很多参数,如角膜后表面高度、厚度变化速率和BAD分析界面的综合D值等。进行这类研究对屈光术前圆锥筛排有着非常重大的意义,给临床工作以参考。

背景

断层扫描已经成为在术前屈光手术患者入选评价的中流砥柱。尽管存在多种断层成像技术,但Pentacam®是最常用的设备之一,而最常用的Pentacam®筛查界面是Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display(通常称为“BAD分析界面)。BAD分析界面在专有的回归分析中使用相应断层扫描参数来对角膜及其与“正常”角膜(综合 D值)的偏差进行总体评估,表示为与正常值的标准偏差。在BAD分析界面中用于生成回归分析的数据是根据北美和南美屈光手术患者的合并数据创建的。


先前发表的研究着眼于不同地理和种族人群的断层扫描参数的变化,尽管变化相对较小,但以前没有研究过这些变化对BAD分析界面的整体分析产生的影响。另外,已经观察到中国患者的角膜直径小于北美患者。BAD分析界面会显示多个厚度变化速率,并且在角膜厚度空间分布图(CTSP)和厚度变化百分比(PTI)图中均以图形方式显示了厚度进展,每个参数代表角膜厚度从最薄点到边缘的变化率。有扩张疾病的眼睛通常显示出更快的变化。假定角膜直径较小的眼睛的变化率较高,这是合理的,因为最薄点与边缘之间的总距离较小。因此我们假设与北美患者(角膜较大)相比,中国患者(角膜较小)对角膜厚度参数的影响更大。

我们着手确定在中国人和北美人的BAD分析界面的断层扫描参数是否存在显著的临床变化,以及这些变化是否与角膜直径的差异有关。


研究方法

对100名北美患者进行了双眼检查,符合入院标准并进行了分析,49名中国患者进行了双眼检查并且符合标准。北美患者平均33.0±8.0年,范围18~58岁,中国患者的平均年龄为30.1±7.0岁,范围为21~52岁。

对所有变量进行未配对的t检验。对所有有关角膜直径的变量进行了回归分析,并进行了比较分析,以评估人口之间角膜直径的影响。将数据绘制为标准得分(z得分)以比较不同参数。


研究结果

在中国和北美患者之间,BAD分析界面参数的直接比较显示最薄点前表面高度(P <0.01)和Df(P <0.01)具有统计学意义。此外,中国和北美患者在角膜直径上显示出统计学上的显著差异(P <0.01)。


在中国患者中,回归分析显示,除最薄点角膜厚度外,角膜直径与所有研究指标之间在统计学上具有显著相关性。在北美患者中,回归分析显示,角膜直径与所有研究指标之间存在统计学上的显著相关性,但最薄点角膜厚度和最薄点前表面高度除外。

在中国和北美患者之间自动比较每个调查指标的回归斜率,以及相应的P值,以确定各个人群之间的斜率是否存在显著差异, 因此评估了角膜直径是否对中国和北美患者的BAD显示参数产生了不同的影响。

对中国和北美患者的回归斜率进行比较,发现角膜直径对ARTmax的影响在斜率上有统计学意义(P=0.04),而对综合D值的影响近乎显著(P=0.06)。因此,尽管在这两个人群中角膜直径与大多数指标相关,但与北美人相比,角膜直径对中国人的ARTmax(可能对综合D值)有更深远的影响。


当以图形方式比较表示为标准分数(z分数)的各种参数时,从视觉上看,角膜直径对厚度变化速率和综合D值具有最深远的影响。



研究结论

研究表明,角膜直径对厚度变化速率和综合D值影响最大,在中国人中更为深刻。

将角膜直径作为附加变量可以使BAD分析界面更加通用。

然而,前表面高度的差异也将提示BAD分析界面回归公式的种族/地理特定标准值可能有助于屈光手术患者的术前评估。

结合角膜直径和种族/地理可能会使BAD分析界面更加通用。


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