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应用海奥骨粉在修复牙槽骨缺损中的临床观察

发布时间:2020-07-02 浏览次数:18次 放大 缩小 关闭

临床上可导致口腔颌面部骨质缺损的疾病有多种,而骨量不足的修复一直是口腔颌面外科面临的难题,骨移植替代材料的开发已经成为近年来的研究热点。目前已经有多种骨移植材料被应用到骨量不足的病例中,但各有利弊 。本研究的目的在于观察国产海奥®骨粉的成骨效果,从而为临床工作提供指导。



选择33例牙槽骨缺损患者,其中15例颌骨囊肿患者,10例牙周炎患者,8 例上颌窦外提升患者,在骨缺损区植入海奥®骨粉,表面覆盖海奥®胶原膜,术后7 天,3 个月,6 个月复查,通过口腔检查及 X 线检查对海奥®骨粉成骨效果进行评估。


手术方法


术前

用碘伏棉球进行口腔颌面部常规消毒、铺手术巾,术区使用碧蓝麻行局部浸润麻醉。

一、上颌窦外提升

1、局麻后翻梯形瓣,超声骨刀开窗,窗的下缘一般距窦底3~5mm,根据种植牙的位置确定前后缘的位置。

2、小心剥离窦粘膜,在窦粘膜下方植入海奥®骨粉,根据剩余牙槽嵴骨量决定是否同期植入种植体。

3、本院的标准为:骨量为 3~5mm,同期植入种植体;骨量<3mm,则 6个月后视上颌窦内成骨情况延期植入种植体。

4、在窗口放置海奥®胶原膜,膜的边缘超出缺损区2mm,距切口 2~3mm, 严密缝合创口,上颌窦平均提升高度为7mm。

图 2a 显示牙槽骨可用骨高度极低,图 2b 为术中往上颌窦腔内植入骨粉,图 2c 显示术后 3 个月上颌窦内成骨良好,但此时新生骨密度较周边低,图 2d 为术后 6 个月在上颌窦内植入种植体。


二、牙周植骨

1、沟内切口加垂直切口翻瓣,用牙周刮治器刮尽牙周肉芽组织。

2、进行根面平整,使用 EDTA 凝胶处理根面3分钟以脱矿和去污,生理盐水冲洗术区,用快速手机在牙槽骨周围配合球钻制备血井。

3、将海奥®骨粉植入骨缺损处,平釉牙骨质界,表面覆盖海奥®胶原膜。

4、水平褥式缝合加悬吊缝合严密关闭创口,术后创口边缘涂派力奥软膏。

5、用光固化复合树脂材料进行术区松动牙固定。

图3a显示牙槽骨吸收严重,图3b为牙周植骨手术中,图3c显示术后3个月牙槽骨高度较术前增高,密度较周边正常骨组织低,图3d显示术后6个月骨组织较3个月前有所吸收,但骨密度较3月前增高,与周边正常骨组织无明显界限。


三、囊肿摘除术

1、术前病变累及患牙进行根管治疗,局麻 、后翻瓣,小骨凿去除颊侧骨壁以充分暴露病变骨腔,仔细剥离囊壁。

2、囊壁完整摘除后进行患牙截根术,一般为3mm,之后进行根尖倒预备,用 MTA 进行根尖倒充。

3、植入海奥®骨粉,骨粉表面覆盖海奥®胶原膜,水平褥式缝合加间断缝合关闭创口。

图 1c 显示骨组织已充满囊腔,但此时密度较周边正常骨组织低,图 1d 显示新生骨与周边正常骨组织没有明显界限。


术后

患者术后使用洗必泰含漱液维持口腔卫生,口服阿莫西林和替硝唑抗感染,布洛芬缓释胶囊根据患者疼痛情况服用。术后7天拆线 (牙周植骨做悬吊缝合处4周后拆线),松动牙固定 3~6 个月。

本实验应用海奥®骨粉作为骨移植材料,结果显示其可以促进牙槽骨缺损内骨组织再生,证明了其具有良好的成骨能力。海奥®骨修复材料一部分是以羟基磷灰石为主,同时还有高纯度的I型胶原蛋白。不同于其它骨修复材料,海奥®骨粉是提取了小牛的松质骨,且I型胶原蛋白的加入可以明显地促进成骨细胞在骨材料里的迁移与粘附,同时有利于间充质细胞向成骨细胞的转化。


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